Аксинья Титова, Артур Бабаев
В Казнете появилась рассылка о том, что по новому закону впредь абсолютно все лекарственные препараты будут отпускать в аптеках только по рецепту. Включая обезболивающие. Однако есть препарат, который изначально задумывался фармацевтами как лекарство. Продается совершенно свободно. И может не попасть в список «рецептурных». Он не только используется офтальмологами для выявления глазных болезней, но и помогает молодежи ловить кайф. При этом его можно свободно купить в любой аптеке...

Между тем, как уверяют в Минздраве, продажа лекарственных средств в аптеках Казахстана по рецепту врача не является новым требованием. Отпуск рецептурных медикаментов строго по рецептам действует в стране более 15 лет.
Однако эти ограничения долгое время не соблюдали строго, так как государство давало возможность частным аптекам встать на ноги. Это привело к тому, что сегодня уже не врачи, а фармацевты лечат население. В поликлиники пациенты ходить не хотят, так как не желают тратить драгоценное время на ожидание в очередях и сдачу анализов. Люди лечатся самостоятельно. Достаточно прийти в аптеку, сказать: “Дайте мне что-нибудь от головы”, и фармацевт продает лекарство.
Сегодня в Казахстане зарегистрировано 7792 лекарственных средства, из них по рецепту врача отпускают 6033 и только 1759 - без рецепта.
Перечень лекарственных средств, реализуемых по рецепту, включает противомикробные и гормональные препараты; лекарственные препараты, содержащие наркотические средства и психотропные вещества; медпрепараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний; лекарственные средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Без рецепта врача по-прежнему отпускают: витамины, капли в нос, сиропы, травяные чаи и сборы, некоторые противопростудные и обезболивающие препараты. Кстати, те 1759 наименований медикаментов, отпускаемых в аптеках без рецепта, так и останутся в свободной продаже.
Также в Минздраве отметили, что в связи с тем, что люди сегодня больше заняты самолечением, выросло целое поколение детей, на которых не действуют или почти не действуют антибиотики. Бесконтрольное применение антибиотиков приводит к тому, что микроорганизмы быстро вырабатывают устойчивость к ним. Всемирная организация здравоохранения считает эту тенденцию глобальной проблемой. И хотя на сегодня антибиотики являются одним из лучших достижений медицины и спасли миллионы жизней, при нерациональном применении они могут стать причиной аллергических реакций, тяжелых форм бронхиальной астмы, дать обратно противоположный эффект - заболевания сердца, почек, печени, врожденные пороки развития у детей. Чем они будут лечиться завтра, когда станут взрослыми людьми, и если серьезно заболеют, не известно.
Однако бывают и абсолютно противоположные случаи, когда аптеки, напуганные нововведениями, категорически отказываются продавать даже те препараты, которые свободны в своем отпуске, как недавно в Атырау.
Руководитель столичного департамента охраны общественного здоровья Садвакас Байгабулов в этом случае советует предварительно изучить инструкцию к лекарству, где в строке “Условия отпуска из аптек” прописано, как то или иное лекарство отпускают: по рецепту или без, и в случае необоснованного отказа в отпуске лекарств предлагает обратиться в департамент по телефону 8 (778) 012 70 00.
Стоит признать, что масштабы последствий нерационального применения лекарственных средств и самолечения заставляют задуматься. С одной стороны, нововведения доставляют ряд неудобств в виде незапланированного похода к врачу, к тому же неизвестно, появится ли возможность у человека, обратившегося за помощью к врачу, получить не дорогостоящее лекарство, а более бюджетный, но действенный аналог? С другой - новые правила выдачи лекарств позволили бы ослабить риск осложнений и побочных действий медпрепаратов, таких как отравление, снижение восприимчивости организма к тому или иному препарату, развитие зависимости...
Кстати, о зависимости. Еще одним свидетельством того, что грань между лекарствами и наркотиками в последнее время начинает исчезать, являются капли для глаз “Цикломед”. Эти капли, конечно же, задумывались фармацевтами как лекарство. Однако сейчас используются совсем не по назначению...

Пару дней назад мы с подругой посетили близлежащую к ее дому аптеку. В очереди за ромашковым фиточаем перед нами стоял молодой человек, попросивший у фармацевта “капли”. Конечно, неправильно судить о людях по внешности, но всем своим видом он походил на человека, употребляющего наркотики. Без всякого упоминания названия препарата медработник протянул ему заветную упаковку в перевернутом виде. Парень расплатился крупной купюрой и стремительно покинул аптеку.
Эта сцена заставила вспомнить время, когда в СМИ обсуждали лекарство, полное название которого циклопентолат гидрохлорид. Его не нюхают, не вдыхают и не вводят в вену. Этот препарат применяют в офтальмологии и капают в глаза для диагностики глазного дна (сквозь широкий зрачок его легче рассмотреть), а молодежь приспособилась капать его в нос и получать удовольствие. Cамое страшное, говорят наркологи, что “Цикломед” можно без труда купить в аптеке, и не всегда можно понять, что человек “подсел” на него. Выдать наркомана могут лишь зрачки.
Стоит отметить, что в сущности проблема “Цикломеда” для Казахстана не новая. В апреле 2014 года тревогу забили родители школьников в Астане. По их словам, дети после закапывания препарата в нос переставали воспринимать реальность адекватно и у них появлялись галлюцинации. По словам наркологов, от нескольких капель в нос человек полностью теряет ощущение реальности и потом забывает все, что с ним происходило. Опасен “Цикломед” не только привыканием, но и передозировкой. Частичная потеря памяти и повышенная агрессия - это еще цветочки. Жизненно важные органы могут сильно пострадать даже после первого употребления...
По словам главного врача “Клиники лечения зависимости” Андрея Соболева, последствия такого употребления могут быть разные, начиная от психических расстройств, которые могут вызвать “дебют” серьезных заболеваний, таких как шизофрения, и заканчивая летальным исходом! Также часто встречаются осложнения со стороны почек, печени, сердечно-сосудистой системы. Причем они могут возникнуть даже после однократного применения “Цикломеда”.
В таком случае, что он делает в аптеках, вообще неясно (если только не рассмотреть версию намеренного распространения препарата по аптечной сети с целью использования глазных капель как наркотика). Кроме того, этот препарат можно приобрести и в онлайн-режиме. К примеру, на сайте biosfera.kz пять миллилитров капель “Цикломед” можно купить за 2660 тенге.
Несмотря на то, что о распространении этого страшного препарата люди открыто заявляли в СМИ, никакую проверку в городе по поводу безрецептурного отпуска сейчас не ведут. Как однажды подчеркнул главный специалист отдела контроля за фармацевтической деятельностью Жаскайрат Бекпаев, для того, чтобы департамент комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности инициировал соответствующую проверку, необходимо получить официальное обращение от граждан.

P.S. Для упрощения процедуры выписывания бесплатных рецептов МЗ РК изменило схему их получения. Врачи будут выписывать рецепт на льготные лекарства для диспансерных больных с хроническими заболеваниями один раз в квартал (90 процентов), а для больных с тяжелыми заболеваниями, получающими дорогостоящие препараты, - ежемесячно (10 процентов). Аптеки будут вести учет и выдачу месячной потребности соответствующих лекарственных средств пациентам на основании выданных им рецептов. Также теперь они обязаны хранить рецепты в течение трех лет на те лекарства, которые отпускают строго по ним. Для получения рецепта достаточно будет предъявить удостоверение личности.
Если документы поступления лекарств в аптеку и рецепты с остатками лекарств не сойдутся по количеству, то фармацевтам и самим аптекам полагаются солидные штрафы по ст. 426 КоАП РК “Нарушение правил фармацевтической деятельности и сферы обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники”. Сумма штрафа составляет от 70 МРП (почти 177 тысяч тенге) для физических лиц до 1000 МРП (2 525 000 тенге) для субъектов крупного предпринимательства.

Сейчас реализация лекарственных средств регламентируется Приказом о правилах выписывания, учета и хранения рецептов министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан (в то время - Тамары Дуйсеновой) от 22 мая 2015 года № 373 о рецептурной реализации лекарственных средств в Республике Казахстан. Выходит, что продажа лекарственных средств в аптеках Казахстана по рецепту врача не является новым требованием. (Правда, в апреле этого года уже нынешний министр здравоохранения Елжан Биртанов издал ряд новых приказов, вносящих изменения в правила оптовой и розничной реализации лекарственных средств, выписывания, учета и хранения рецептов.)
По сути, это всего лишь приказ, значит, в любой момент одним росчерком пера в него можно внести изменения. То есть это не полноценный закон, и, если разобраться, такой закон парламент едва ли мог принять. Слишком много вопросов, кому выгодно такое положение вещей, когда к цене на лекарства, и без того немалой, фактически накручивается дополнительная сумма, которую нужно заплатить за посещение врача...
Что касается вреда, который наносится самолечением, то этот аргумент вообще маловразумителен. Так, например, антибиотики, даже если они выписаны доктором, все равно ослабляют иммунитет. Как говорится, одно лечим - другое калечим. Мы уже не говорим о квалификации самих врачей, при выписывании лекарств зачастую пользующихся шаблонами, ознакомиться с которыми может любой на тысячах специализированных сайтах (где авторы, к слову, тоже квалифицированные медработники).
Да и, наконец, не вправе ли человек самостоятельно распоряжаться своим здоровьем и выбирать между тем явным дискомфортом, который причиняет ему болезнь, и теми возможными последствиями, которыми чревато лекарство? Да и страшно представить коллапс в поликлиниках, когда народ пойдет туда за рецептом. Тут люди, по крайней нужде пришедшие, создают гигантские очереди.