Мадина Меирманова, Артур Бабаев
Несмотря на то, что введение обязательного социального медицинского страхования отодвинуто на 2020 год, власти активно заключают договоры с частными клиниками и трансформируют систему социальных медналогов

Под давлением общественности и национальной палаты предпринимателей правительство в прошлом году приняло решение отодвинуть дату полноценного запуска медицинского страхования до 2020 года.
За это время, как тогда заявляли в Минздраве, власти намерены заключить договоры с частными клиниками, которые будут работать по медсоцзаказу. Впрочем, частники, не дожидаясь старта ОСМС, уже активно подключаются к госзаказу на медицину.
В первые дни января стало известно, что уже 600 частных медобъединений (на 130 больше, чем в прошлом году) заключили договоры с Фондом социального медицинского страхования на обслуживание граждан в текущем году.
“Фонд социального медицинского страхования завершает процедуры заключения договоров с медицинскими организациями на оказание услуг населению в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) в 2018 году. В первую очередь договоры заключены на оказание первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи и другим приоритетным направлениям”, - говорится в сообщении фонда.
Система работает по простому принципу: деньги идут за пациентом. То есть в случае, если пациент выбирает для обслуживания частную клинику, которая заключила договор с ФСМС, фонд перечисляет этой организации сумму, равную определенному стандарту обслуживания гражданина.
Общая сумма контрактов по размещению объемов ГОБМП по состоянию на 5 января составила 673 миллиарда, или около 80 процентов всех средств, выделенных на оказание медицинской помощи в текущем году из республиканского бюджета. Сумма заключенных договоров с частными медицинскими организациями составит в текущем году 95 миллиардов тенге. Это почти в два раза больше прошлогоднего показателя.
Так, жители столицы смогут в нынешнем году получить медицинскую помощь как в 36 государственных, так и в 45 частных клиниках и больницах. В Алматы из 171 медорганизации 71 частная. Причем впервые появятся частные клиники, которые будут оказывать бесплатные (для пациентов) услуги по онкологическим заболеваниями, скорой медицинской помощи и патологоанатомической диагностике.
Интересно, что, несмотря на перенос запуска системы соцмедстрахования, сборы с бизнеса (взносы на медстраховку) никто не отменял. В прошлом году работодатели перечисляли в Фонд социального медстрахования один процент от зарплаты работников, в текущем и следующем году взнос должен составлять 1,5 процента от начисленного дохода работника. И платить его должен каждый работодатель за счет собственных средств. С дохода самого работника взнос не удерживается, отчисления оплачиваются только за счет работодателя. Как заявляют в фонде, все деньги до 2020 года будут “складироваться” на его счетах до полного старта.
А вот взносы с самих граждан (которые должны начаться только в 2020 году) изменят. Например, индивидуальные предприниматели не должны ближайшую пару лет перечислять в фонд взносы за себя (но при этом должны продолжать платить взносы за наемных работников). Но в 2020 году оплата начнется, составляя 5 процентов от двух минимальных заработных плат. Самозанятые должны будут отчислять также 5 процентов, но уже от одной минимальной заработной платы.
Наемные работники и трудящиеся на подряде (по договору гражданско-правового характера) также начнут платить “за себя” лишь в 2020 году. Причем ставки оплаты в Фонд обязательного медицинского страхования снизили. Если изначально планировалось, что с дохода граждан будет удерживаться до пяти процентов на медстрахование, то теперь взносы снизят до одного процента в 2020 году, и они возрастут до двух - с 2021 года. (Кстати, удерживать эти взносы станут у источника выплаты, то есть перечислять взносы в ФСМС с заработной платы своих работников должен работодатель. Помимо тех, что он платит за счет собственных средств.)
Напомним, что с момента полноценного внедрения системы обязательного социального медицинского страхования гражданам предоставят два вида услуг: базовый и страховой. Базовый - это услуги санавиации, профилактические прививки и медицинская помощь при социально важных заболеваниях. В страховой пакет входит амбулаторно-поликлиническая, стационарная и паллиативная помощь, а также восстановительное лечение, сестринский уход и медицинская реабилитация.
Незастрахованные казахстанцы смогут бесплатно пользоваться медицинскими услугами до 2022 года.
К льготным категориям граждан, за которые взносы в ФСМС будет платить государство, относятся: дети и учащиеся школ, профтехучилищ и вузов, официально зарегистрированные безработные, граждане, многодетные матери, находящиеся в декретном отпуске и неработающие беременные женщины, ухаживающие за ребенком-инвалидом, инвалиды, пенсионеры, осужденные, неработающие оралманы.

Итак, несмотря на то, что инициаторов медицинской реформы с самых высоких трибун призвали не торопиться, медицинское страхование фактически уже внедряется, что не может не вызывать тревогу.
Уж сколько раз говорилось: улучшить качество здравоохранения лишь изменениями в финансировании отрасли невозможно, а надеяться на это нелепо. Какие способы для оплаты услуг врачей ни придумывай, “качество” самих врачей от этого лучше не станет. И количество квалифицированных кадров не увеличится. А это значит, что хороших докторов на всех, увы, не хватит. И к какой бы поликлинике гражданин ни приписывался, когда прижмет, придется в поисках толкового врача опрашивать знакомых и платить деньги. То есть фактически мы свой “налог на здоровье” станем платить дважды. А учитывая, что, по идее, граждане такие общественно значимые отрасли, как здравоохранение (наряду с образованием, армией, полицией) обеспечивают подоходным налогом, то выходит, что платить придется и вовсе трижды!
Рискнем предположить, впрочем, что реформа эта с введением медстрахования вызвана вовсе не наивной верой чиновников в то, что улучшить наше здравоохранение можно одними лишь финансовыми инструментами, без достаточного обеспечения клиник и больниц квалифицированными специалистами. Просто так же, как и там, где, собственно, и изобрели медстрахование, медицина у нас теперь все больше только бизнес, главная цель которого - выгода. Ведь деньги от работодателей перечисляются в Фонд медицинского страхования, а с него - на счета клиник, и с каждой транзакции банки берут свой процент. Еще никто не заболел, а кто-то (и заметьте, совсем не врач) уже заработал. Нетрудно, таким образом, догадаться, кто спешит с внедрением новой схемы.


Астана