Ирина Гайкалова
Презумпция виновности для врача

Массовое заражение ВИЧ-инфекцией детей и взрослых в ЮКО должно стать отправной точкой нового взгляда на функционирование системы здравоохранения. Печально, что такие события становятся мерилом положения вещей и отношения населения к медицинской службе в целом. Дискредитация врачей происходит на фоне общего упадка: в той же ЮКО обеспечение медкадрами составляет всего около 60 процентов. Мы попытались взглянуть на создавшуюся ситуацию в системе здравоохранения глазами врача

Дамиля Нугманова - президент Ассоциации семейных врачей Казахстана, с которой мы обсуждали насущные проблемы медицины, считает, что события в Шымкенте отражают общее катастрофическое положение в здравоохранении республики и это, на взгляд медика, должны признать сегодня все: от начальства до санитарки.
“В чем я вижу корень проблемы? Начнем с того, что у нас хроническое недофинансирование системы здравоохранения: начальники громко кричат об увеличении финансирования, но это только в абсолютном выражении, а в относительных процентах отчислений государства все выглядит по-другому.
Мы в 1991 году в независимость заходили с 6 процентами от ВВП - это был советский норматив. Сегодня, по официальным данным, на одного жителя приходится 5200 долларов ВВП. Если бы нам давали эти 6 процентов, у нас было бы как минимум 300 долларов на человека. Мы же не имеем и ста долларов. Как было 1,9 процента от ВВП, которые нам назначили уже после обретения независимости, так и остается по сей день”.
Далее: по мнению Нугмановой, распределение денег внутри системы абсолютно неэффективно. Централизованная закупка лекарств и оборудования приводит к тому, что в поликлиниках, к примеру, случился избыток лекарств, которые никому не нужны. То же самое с оборудованием. Врач приводит показательный пример: “Мы недавно вернулись из Восточно-Казахстанской области. Там такая картина: всем сельским и городским семейно-врачебным амбулаториям поставили дефибрилляторы - специальные аппараты для электрической стимуляции остановившегося сердца. Дефибрилляторы очень редко используются даже в реанимации. К тому же они требуют мониторинга сердечной деятельности по ЭКГ и подготовленной бригады специалистов. А в амбулаторном звене не хватает простых ЭКГ-аппаратов.
Или, к примеру, сельским врачам в Атырауской области закупают по три сухожаровых шкафа, которые годами стоят невостребованные. Я считаю: централизованная закупка медикаментов и аппаратов - это угроза национальной безопасности. Если закупается то, что не нужно ни врачам, ни населению, значит, на ветер выбрасываются народные деньги”.
Как решить проблему? Очень просто: по словам Нугмановой, надо дать деньги врачу, чтобы он самостоятельно закупал все, что ему необходимо. Необходимо увеличить подушевой норматив в первичном звене здравоохранения, для стационаров - перечислить дополнительные средства. Плюс дать независимость в принятии решения: что надо закупать вперед.
Такой подход и есть современный менеджмент здравоохранения. Однако с этим у нас большая загвоздка - нет доверия врачам. “У нас всегда презумпция виновности. Мне говорят: “Вы же понимаете, у них будут финансовые нарушения”. Но почему изначально врача делают виновным? Значит, только начальник может быть безгрешен? Посмотрите, что происходит в Шымкенте: ругают рядовых врачей. А врачи уже выступили и сказали, что вообще отказываются работать”.
Отсюда следующая проблема: у нас некому работать в системе здравоохранения. Первичное звено в Казахстане обеспечено кадрами на 30-40 процентов. И если говорить о низком качестве медпомощи, то вряд ли в этом виноват рядовой исполнитель. Сегодня мы имеем то, что имеем: низкую квалификацию врачей, выходящих из стен вузов, стагнацию сестринской помощи.
“Медсестры у нас не имеют права на самостоятельный сестринский прием, на сестринский диагноз, они у нас безгласные служанки у врачей. А ведь есть отдельная отрасль медицины, которая так и называется “Сестринское дело”.
- Дамиля Сакеновна, прежний министр ориентировал систему на реформы. С чего бы вы начали перестройку?
- Здравоохранение - очень ригидная система, которая никак не может перестроиться на рыночные отношения, понять, что основу ее составляет человек. Весь мир пришел к тому, что в медицине главный ориентир - пациент. И ближе всех к нему - участковый врач, который знает потребности своего пациента. Поэтому вся система здравоохранения должна ориентироваться на работников первичного звена.
Кадровые перестановки сотрясают нашу систему постоянно. Новый министр тут же меняет курс, взятый прежним. Получается, у рядовых исполнителей нет уверенности в завтрашнем дне: зачем что-то начинать, если завтра все окажется напрасным...
- Сейчас все чаще говорят о доказательной медицине? Будет ли она в Казахстане, и как она вяжется со всей этой безрадостной картиной, которую вы нарисовали?
- Доказательная медицина необходима как воздух. Конечно же, надо взять ее принципы на вооружение, потому что доказательная медицина не предполагает каких-либо больших затрат и технологий. Это всего лишь простые истины, которые должны знать медработники. Допустим, семейный врач не носит белого халата, потому что это лишнее препятствие для установления доверительных отношений с пациентом.
Далее: необходима конфиденциальность приема. Один врач - один пациент. У нас в кабинете обычно находится врач, медсестра и больной.
Или другой пример: во время эпидемии гриппа всем надевают маски на лицо. Глупость полнейшая: давно доказано, что маски не спасают от гриппа, а наоборот, способствуют заражению. Потому что основной путь передачи вируса не воздушно-капельный, а через руки. Вот и задайтесь вопросом: неужели все, что я перечислила, требует специальных отчислений из бюджета?